Проблема недержания мочи при кашле, чихании, подъеме тяжестей или других физических нагрузках это довольно частая проблема. Считается, что почти 20% женщин старше 40 лет сталкиваются с этим недугом, но, конечно, с разной степенью выраженности. И как следствие это – нарушение социальной адаптации, стеснение, половое воздержание и прочие неудобства нарушающие качество жизни.

Подобная форма подтекания или подкапывания (необходимости постоянного использования прокладок) называется «стрессовой» формой недержания мочи.

Причины развития стрессового недержания мочи и их выраженность

Предрасполагающих факторов к развитию стрессового недержания мочи множество, но в целом, все они связаны со слабостью сфинктера и мышц тазового дна. К этому могут привести ранее перенесенные травмы и урогинекологические операции, роды, неврологические заболевания, естественное старение организма, а также заболевания, приводящие к системной мышечной слабости-атрофии.

Выраженность проявлений может быть абсолютно различной, начиная от единичных незначительных эпизодов непроизвольного выделения мочи при кашле, чихании или смехе (1 степень), вплоть до постоянного отхождения мочи, даже при минимальной нагрузке (3 степень).

Важно помнить, что болезнь может постепенно прогрессировать. 

О способах лечения и профилактики

При легкой степени стрессового недержания мочи могут быть использованы методы консервативного лечения, а также курсы остеопатического массажа. Основная задача – это укрепление мышц тазового дна и предупреждение прогрессирования заболевания. Восстановление полноценного качества жизни без хирургического вмешательства.

При выраженных симптомах прибегают к хирургической коррекции. Самой распространенной является так называемая слинговая операция. Т.е. малоинвазивная установка сетчатого импланта под мочеиспускательный канал. При правильной первичной диагностике и точных показаниях это 100% решение проблемы.

Оперативные методики лечения недержания мочи в последние годы стали особенно распространены из-за своей простоты в исполнении, малой инвазивности и, главное, хорошем и стойком результате. Наиболее важным, в получении ожидаемого положительного результата является проведение операции по показаниям, т.е. правильность и точность установленного диагноза. К сожалению, с популяризацией подобных операций по установке сетчатых имплантов при недержании мочи неумолимо растет и число неточности в диагностике и выполненных «операций ради операции». Все это, безусловно уменьшает доверие и качество лечения.

При каких разновидностях жалоб и формах недержания мочи
показаны слинговые операции:

Так называемые слинговые операции (установка сетчатых имплантов – «сетки» под уретру) проводятся при стрессовой форме недержания мочи. Т.е. когда, эпизоды неудержания возникают при кашле, чихании, физических упражнениях и других факторах, при которых резко повышается давление в брюшной полости. По статистике, на эту форму недержания мочи приходится до 50% всех случаев. В хирургическом лечении нуждаются только те женщины, у которых имеется выраженная симптоматика и когда консервативное лечение оказывается неэффективным.

Соответственно, более чем в половине случаев слинговые операции не помогут избавиться от проблемы!

Хирургические методы лечения:

Хирургическое лечение стрессового недержания мочи является наиболее эффективным методом лечения этой патологии – результативность превышает 90%, но, как уже упоминали ранее, при точном диагнозе. Осложнения встречаются крайне редко и связаны, преимущественно с опытом хирурга.

При стрессовом недержании мочи чаще всего применяются операции TVT (установка свободной сетчатой ленты-петли под мочеиспускательный канал - уретру). Основными задачами-принципами этих операций являются: коррекция взаимоотношений уретра – шейка мочевого пузыря и повышение уретрального сопротивления.

Уретроцистоскопия – это исследование, которое проводит врач-уролог с помощью видео эндоскопа с целью визуального осмотра состояния слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретры) и мочевого пузыря. Само исследование является высоко информативным, и позволяет выявить или подтвердить те заболевания, которые не видны или были заподозрены при помощи УЗИ и МРТ. Но, как и у любого метода, есть свои показания и противопоказания.

Как правило, уретроцистоскопия у женщин это безболезненная и быстрая процедура, выполняемая амбулаторно. Несмотря на то, что каждый уролог должен уметь проводить подобную диагностическую манипуляцию, качество и последствия бывают различные. Результаты напрямую зависят от опыта врача и оборудования. Именно с этим связано множество негативных, «страшных» историй, гуляющих по социальным сетям, в которых описано как больше часа с муками и болями проводилась цистоскопия. Хотя в умелых руках процедура занимает минут 10 и проходит в непринуждённой обстановке, а пациентка сама, на мониторе может увидеть и онлайн получить комментарий доктора о наличии или отсутствии проблемы в мочевом пузыре.

Для чего проводится исследование при цистите

Чаще всего врачи-урологи проводят уретроцистоскопию у женщин, страдающих частыми рецидивирующими циститами. И в данных случаях целью является оценка состояния слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры – выявление или наоборот исключение метаплазии. Существуют различные формы метаплазии мочевого пузыря, которые считаются доброкачественными изменениями уротелия, т.е. замещение нормальных для мочевого пузыря клеток, на иные, несвойственные мочевым путям. От полученных результатов зависит тактика и эффективность лечения!

Но важно помнить, что ни о какой цистоскопии в амбулаторных условиях не должно идти и речи в острой фазе цистита. Предпочтительным является наличие стерильного (без роста микрофлоры) посева мочи, а также, проведение манипуляции после санации половых путей. Но здесь все зависит от обстоятельств.

В нашей клинике можно сделать уретроцистоскопию безболезненно и качественно, так как её у нас выполняют эксперты с большим стажем - доктора и кандидаты медицинских наук.

Статья подготовлена главным врачом, доктором медицинских наук,
врачом-урологом, онкологом и врачом ультразвуковой диагностики Замятниным Сергеем Алексеевичем, он же ответит на все вопросы в комментариях.

Каждый день врач-уролог в своей клинической практике сталкивается с заболеваниями предстательной железы. В молодом возрасте, до 40-45 лет, это преимущественно хронический простатит, а у лиц старшей возрастной группы сочетанная патология: простатит и развивающаяся гиперплазия (разрастание, увеличение в размерах) простаты. Но главной опасностью стоит считать развитие рака предстательной железы.

Доказанными факторами риска рака простаты являются генетическая предрасположенность, особенности питания и возраст. Большое потребление животных жиров и ряда других продуктов оказывают негативное влияние. Также риск выявления опухоли предстательной железы значительно возрастает после 50-ти лет. К 80-ти годам рак простаты имеет место более чем у 60% мужчин.

Особенности течения болезни: проявления и осложнения.

Важной особенностью рака предстательной железы является то, что на ранних стадиях у него нет специфических симптомов. Клинические проявления либо отсутствуют, либо связаны с наличием сопутствующей аденомы простаты или простатита. А, как известно, мужчины не очень любят ходить по врачам. Развивающееся медленно и постепенно некоторое ухудшение характера мочеиспускания, затруднение, учащение позывов к мочеиспусканию, необходимость вставать в туалет по ночам и пр. недуги, свойственные для увеличения простаты в размерах (гиперплазии, аденомы), к сожалению, воспринимаются часто как естественный процесс, к которому приспосабливаются. А зря!

В тех случаях, когда рак простаты разрастается и занимает значительный объем железы, или уже прорастает дальше появляются более специфичные жалобы. У мужчин возникают учащенные, резкие позывы к мочеиспусканию, может быть примесь крови в моче, болевой синдром. А, в ряде случаев и симпотмы связанные с наличием метастазов в кости или другие органы.

Когда надо начинать обследоваться?

Урологи рекомендуют проходить плановое ежегодное профилактическое обследование всем мужчинам после 40 лет. В рамках обследования обязательно проводятся анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген), ультразвуковое исследование и осмотр опытного врача-уролога и/или онкоуролога. Такой небольшой скрининг очень информативен и не занимает много времени.

Надо помнить, что не следует ограничиваться только лабораторным исследованием – анализом крови на ПСА. Обязательна консультация врача. Ведь важно не пропустить начало развития болезни! Более чем у 13% мужчин в возрасте 50–66 лет с нормальным значением ПСА (3–4 нг/мл) при биопсии диагностируют рак простаты.

За диагностикой и лечением можно обратиться к врачам-экспертам нашей клиники

Как часто встречается варикоцеле?

Варикоцеле является одним из самых частых диагнозов, устанавливаемых пациентам с мужским бесплодием. Как утверждается в многочисленных исследованиях, у мужчин со сниженной фертильностью, оно может достигать 35%. Кроме того, варикоцеле часто определяется и у мужчин, которые просто пришли на прием к врачу-урологу, не имея явных проблем с детородной функцией. Не стоит забывать, что с проблемой варикозного расширения вен семенного канатика сталкиваются и люди в возрасте, у которых имеет место снижение уровня тестостерона (андрогенодефицит), а при обследовании выявляется уменьшение в объеме яичек (гипотрофия яичек).

Таким образом, можно утверждать, что варикозное расширение вен семенного канатика, или варикоцеле, это одно из самых частых урологических – андрологических заболеваний.

Влияет-ли варикоцеле на репродуктивную функцию у мужчин?

В каждом медицинском учебнике написано, что варикоцеле является возможной причиной снижения мужской фертильности. В тоже время, в научных кругах идут регулярные дискуссии о его значимости в вопросах репродукции. Несмотря на встречающиеся споры, при наличии у мужчины варикозного расширения вен лозовидного сплетения (семенного канатика) все незамедлительно рекомендуют выполнить операцию. И это оправдано, ведь после правильно проведенной микрохирургической операции удается стабилизировать, а у многих даже добиться улучшения качества спермы. Каждый андролог может привести удачные примеры, когда после проведенной операции по устранению варикоцеле в сочетании с консервативной терапией паре удалось получить долгожданную беременность.

Оперировать или не оперировать варикоцеле?

Операция, конечно, нужна не всем пациентам, у которых диагностировали это заболевание. Врачи, например, не будут рекомендовать операцию пациенту с 1 степенью заболевания. Также, в большинстве случаев операцию не будут предлагать возрастным пациентам, имеющим детей, а также при отсутствии признаков гипотрофии яичка и при отсутствии болевого синдрома.

Как уже упоминали чуть раньше, у мужчин с признаками мужского бесплодия или снижением фертильности хирургическое устранение варикоцеле будет рекомендоваться практически всегда. А вот что делать с диагностированным заболеванием у категории молодых мужчин, которые еще не задумывались о рождении ребенка это, в реальной практике остается на усмотрение врача и, в первую очередь зависит от степени выраженности болезни, наличия жалоб и результатов спермиологического исследования.